Дексаметазон (Dexamethasone)

Қолдану көрсеткіштері

Жалпы қолданылуы:

- Ми ісіктерінде ісіну, нейрохирургия, церебральды абсцесс, бактериалды менингит (туберкулез, ішек тифі, бруцеллез)
- Көп жарақаттық шок, жарақаттан кейінгі респираторлық дистресс-синдромнің алдын алу
- Ауыр жедел бронхиалды астма ұстамасы
- Ауыр тері ауруларының бастапқы парентеральды терапиясы (эритродермия, көпіршікті ауру, экзема)
- Аутоиммунды аурулар (жүйелі қызыл жүгері)
- Ауыр ағымды ревматоидты артрит
- Зұлым ісіктерді паллиативті терапиялау
- Операциядан кейінгі немесе цитостатикалық құсудың алдын алу және емдеу
- Токсикалық ағымды ауыр инфекциялар (туберкулез, тиф, бруцеллез) антибиотиктермен бірге
- Қосымша оттегі қажет етілетін ересектер мен жасөспірімдердегі COVID-19
- Жергілікті қолданылуы:
- Бірлескен ішкі инъекциялар: буынның қабынуы, остеоартрит, иық периартропатиясы
- Тендинит, бурсит, инсерциялық тендинопатияда жергілікті инфильтрация (қатаң көрсеткіш бойынша)
- Офтальмология: субконъюнктивальды енгізу, инфекциясыз кератоконъюнктивит, склерит (некротизацияланбаған), алдыңғы және аралық увеитте

Клинические протоколы:

Сепсис

Қарсы көрсеткіштері

Құрамына немесе қосымша заттарына жоғары сезімталдық.
Арнайы емсіз өткір вирустық, бактериялық және жүйелі саңырауқұлақтық инфекциялар.

Буын ішіне инъекция жасауға қарсы көрсеткіштер:
Буында немесе оның маңайында инфекция.
Бактериалды артрит.
Буынның тұрақсыздығы.
Қан кетуге бейімділік, соның ішінде антикоагулянттарды қабылдағанда.
Буын маңындағы кальцинация.
Сүйек аваскулярлы некрозы.
Сүйек сіңірінің жарылуы.
Шарко табаны.

Қауіпсіздік шаралары

Ауыр анафилактикалық реакциялар мүмкін (аритмия, бронхоспазм, гипотензия).
Иммуносупрессия инфекциялар қаупін арттырады және симптомдарды жасыруы мүмкін; жасырын инфекциялардың (туберкулез, В гепатит) реактивациясы мүмкін.
Стресс жағдайларында (жарақат, операция) дозаны көбейту қажет болуы мүмкін.
Асқазан-ішек жаралары, остеопороз, жүрек жеткіліксіздігі, бақыланбайтын гипертензия, диабет, психикалық бұзылулар, глаукома және көз роговицы жарақаттарында абай болу керек.
Көру бұзылыстары мүмкін (катаракта, глаукома, орталық серозды хориоретинопатия) — белгілері болса офтальмологқа қаралу қажет.
Жедел көрсеткіштерде ғана қолдану керек, себебі ішек перфорациясы қаупі бар (язвенный колит, дивертикулит, операциядан кейінгі жағдайлар).
Диабет кезінде инсулин/дәрі-дәрмек қажеттілігі артуы мүмкін.
Гипертензияда артериалдық қысымды бақылау қажет.
Жоғары дозалар брадикардия, миастенияның шиеленісуі, сіңірдің жыртылуы қаупін арттырады (әсіресе фторхинолондармен бірге).
Калий мен натрийдің балансын бақылау керек.
Дозаны біртіндеп төмендету керек, бұл бүйрекүсті безінің жетіспеушілігі мен препаратты кенет тастаудың алдын алады.
Вакцинацияланбаған науқастарда шешек және қызылша ауруларының ауыр ағымы ықтимал.
Онкологиялық науқастарда ісік лизис синдромы болуы мүмкін.
Жанама әсерлердің алдын алу үшін препаратты баяу енгізу (2–3 минут) керек.
Буын ішіне инъекциялар қайталанса, инфекция және буын зақымдануы қаупі артады.
Феохромоцитомалық криз мүмкін — сақтықпен қолдану қажет.
Ерте туған балаларда кардиомиопатия қаупі бар, бақылау қажет.
Офтальмологиялық қолдануда склераның жұқару қаупі бар.

Дәрілік заттармен өзара әрекеттесуі

CYP3A4 ингибиторлары (кетоконазол, итраконазол, ритонавир, кобицистат) — дексаметазонның әсерін күрт күшейтіп, Кушинг синдромы мен бүйрекүсті безінің басылу қаупін арттырады.

Фторхинолондар — тендинит пен сіңірдің жыртылу қаупін көбейтеді.

Нестероидты қабынуға қарсы препараттар (НҚҚП), салицилаттар, индометацин — асқазан-ішек жаралары мен қан кету қаупін арттырады.

Жүрек гликозидтері — калий тапшылығы кезінде әсерін күшейтіп, жүрекке қауіпті.

Иммуносупрессанттар — инфекция және жасырын инфекциялардың асқыну қаупін арттырады, әсіресе циклоспоринмен бірге (ілмек ауруы қаупі бар).

CYP3A4 индукторлары (рифампицин, фенитоин және басқалары) — дексаметазонның әсерін төмендетіп, терапияның тиімділігін азайтады.

Бүйрек жеткіліксіздігі

Сақтықпен.

Бауыр жеткіліксіздігі

Сақтықпен.

Жүктілік

Тек қатты қажет болған жағдайда.

Емізу

Тек қатты қажет болған жағдайда.

Жағымсыз әсерлері

1.Инфекциялар және иммундық жүйенің басылуы:
Вирустық, саңырауқұлақтық, бактериялық және оппортунистік инфекциялардың жасырылуы және асқынуы. Стронгилоидоздың активтенуі (паразитарлық инфекцияларда қауіпті).

2.Жүрек-қан тамырлары бұзылыстары:
Артериалдық гипертензия.
Атеросклероз және тромбоз қаупінің артуы.
Жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек тоқтауы (әсіресе жоғары дозалы парентеральды терапияда).
Ерте туған балаларда гипертрофиялық кардиомиопатия.

3.Зат алмасуы бұзылыстары:
Натрийдің сақталуы және ісіну.
Калийдің жоғары шығуы — аритмия қаупі.
Глюкозаны қабылдаудың төмендеуі, мүмкін қант диабеті.
Гиперхолестеринемия және гипертриглицеридемия.

4.Психикалық бұзылыстар:
Депрессия, психоз, мания, галлюцинациялар, өз-өзіне қол жұмсау әрекеттері.

5.Жүйке жүйесінің бұзылыстары:
Ұстамаларға бейімділіктің артуы, жалған бас ісігі.

6.Асқазан-ішек жолы асқынулары:
Асқазан мен он екі елі ішек жаралары, қан кету, панкреатит.

7.Бұлшықет-есік жүйесінің асқынулары:
Миопатия, остеопороз, асептикалық сүйек некрозы, тендинит, сіңірдің жыртылуы.

8.Көру жүйесінің бұзылыстары (әсіресе жергілікті қолданғанда):
Катаракта, глаукома, көз инфекциялары, роговица перфорациясы.

Көрсеткіштері, қолдану тәсілі мен дозалары

Мидың ісінуі:
Ересектерге: бастапқы доза 8–10 мг (макс. 80 мг) тамыр ішіне, кейін 16–24 мг/тәулік (макс. 48 мг), 3–4 қабылдауға бөліп, 4–8 күн.
Бактериалды менингитте: ересектерге 0,15 мг/кг әр 6 сағат сайын, балаларға 0,4 мг/кг әр 12 сағат сайын.
-Жарақаттық шок/ПТРДС алдын алу:
40–100 мг тамыр ішіне (балаларға 40 мг), 12 сағаттан кейін қайталау немесе 16–40 мг әр 6 сағат сайын 2–3 күн.
-Ауыр астма ұстамасы:
Ересектерге 8–20 мг тамыр ішіне, балаларға 0,15–0,3 мг/кг тамыр ішіне.
-Ауыр тері аурулары:
8–40 мг тамыр ішіне, ауыр жағдайда 100 мг-ға дейін.
-Жүйелі қызыл жүгері:
6–16 мг/тәулік.
-Активті ревматоидты артрит:
12–16 мг/тәулік (жойқын түрлерінде), 6–12 мг/тәулік (буын сыртындағы белгілерде).
-Ісіктердің паллиативті емінде:
8–16 мг/тәулік, кейін 4–12 мг/тәулік.
-Цитостатиктер шақырған құсудың алдын алу және емдеу:
Химиотерапиядан бұрын 10–20 мг тамыр ішіне, одан кейін 4–8 мг 2–3 рет/тәулік 1–3 (немесе 6) күн.
-Операциядан кейінгі құсудың алдын алу:
Операцияға дейін 8–20 мг тамыр ішіне; балаларға 0,1–0,5 мг/кг (макс. 16 мг).
-COVID-19 емінде:
Ересектерге 6 мг тамыр ішіне тәулігіне 1 рет, 10 күнге дейін.Жергілікті қолдану:
Инъекциялар және инфильтрациялар — 4–8 мг;
Кіші буындарға ішкі буын арқылы немесе конъюнктива астына — 2 мг.

Балаларда қолданылуы

Мидың ісінуі бактериалды менингитке байланысты:
Балаларға — 0,4 мг/кг салмаққа 12 сағат сайын, 2 күн бойы; енгізу антибиотик терапиясынан бұрын басталады.

Жарақаттық шок / жарақаттан кейінгі респираторлық дистресс синдромының алдын алу:
Балаларға — 40 мг тамыр ішіне; қайталау дозасы 12 сағаттан кейін.

Ауыр астма ұстамасы:
Балаларға — 0,15–0,3 мг/кг салмаққа тамыр ішіне; қажет болған жағдайда енгізу қайталануы мүмкін.

Операциядан кейінгі құсудың алдын алу және емдеу:
2 жастан асқан балаларға — 0,1–0,5 мг/кг салмаққа (максимум 16 мг).

Бөлімді таңдау

H02AB02 Дексаметазон (Dexamethasone)