H02AB04 Метилпреднизолон¹ (Methylprednisolone)

Қолдану көрсеткіштері

Глюкокортикоидтарды жүйелі немесе жергілікті қолдануды қажет ететін жағдайлар, әсіресе аутоиммунды аурулар:
• Қабынулық және жүйелі ревматологиялық аурулар (мысалы, ревматоидты артрит, жасөспірім ревматоидты артриті, анкилозды спондилоартрит)
• Коллагеноздар (мысалы, жүйелі қызыл жүгері, жүйелі дерматомиозит)
• Аллергиялық жағдайлар (мысалы, гиперсезімталдық реакциялары, сарысу ауруы, аллергиялық контакт дерматиті, анафилактикалық шок, астма)
• Өкпе аурулары (мысалы, өкпе саркоидозы)
• Бас ми ішіндегі қысымды төмендету (мысалы, ісіктерге байланысты ми ісінуі)
• Трансплантаттың қабылдамау реакциялары
• Кейбір дерматологиялық аурулар (мысалы, көпіршікті ауру)
• Гематологиялық аурулар (мысалы, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, аутоиммунды гемолитикалық анемия)
• Ісіктер аурулары, цитостатикалық терапиямен бірге (мысалы, лейкемия, зұлым лимфома)
• Бауыр аурулары (мысалы, аутоиммунды гепатиттер)
• Неврологиялық аурулар (мысалы, склероз, миастения)
• Көз аурулары (мысалы, увеит, көз нервінің невриті)
• Бүйрек аурулары (мысалы, гломерулонефрит)
• Асқазан-ішек аурулары (мысалы, спецификалық емес ұлпа жаралы колит, Крон ауруы)

Клинические протоколы:

Қарсы көрсеткіштері

Гиперсезімталдық
- Жүйелі саңырауқұлақ инфекциясы
Иммунды басатын әсері бар дозаларда ГКС емін алып жатқан науқастарға тірі немесе тірі әлсіретілген вакциналарды салу ұсынылмайды.

Қауіпсіздік шаралары

Инфекциялар: иммунитетті басады → инфекция қаупі ↑, симптомдарды жасырады; жүйелі саңырауқұлақ инфекциялары мен активті туберкулезде қолдануға болмайды.

Вакциналар: тірі вакциналар қарсы көрсетіледі.

Бүйрекүсті бездері: ұзақ қолданғанда қызметі басылады, тоқтату синдромы қаупі бар.

Метаболизм: гипергликемия, дислипидемия, натрий/судың жиналуы, калийдің жоғалуы мүмкін.

Психика: психоздар, депрессия, қозу болуы мүмкін.

Жүрек-қан тамыр жүйесі: сұйықтықтың жиналуы жүрек жеткіліксіздігі мен гипертонияны нашарлатады.

Сүйек және бұлшық еттер: остеопороз, миопатия, сыну қаупі.

Көз: ішкі көз қысымы жоғарылайды, катаракта, герпетикалық кератит қаупі.

Асқазан-ішек жолы: жаралар мен қан кету қаупі, әсіресе НҚҚП бірге қолданғанда.

Бауыр: стеатоз қаупі, АЛТ/АСТ деңгейі көтерілуі мүмкін.

Несеп-жыныс жүйесі: балаларда өсу баяулауы, етеккір бұзылыстары.

Дәрілік заттармен өзара әрекеттесуі

Метилпреднизолон CYP3A4 ингибиторларымен (кобицистат, эритромицин, кетоконазол, циклоспорин және ВИЧ-протеаза ингибиторлары) әрекеттесіп, қандағы деңгейін арттырады және токсикоз қаупін жоғарылатады, сондықтан бірге қолданғанда дозаны түзету және жанама әсерлерді бақылау қажет.

CYP3A4 индукторлары (рифампицин, карбамазепин, фенобарбитал) метилпреднизолонның концентрациясын төмендетеді, терапевтік әсерге жету үшін дозаны көбейту қажет болуы мүмкін.

Такролимус және циклоспоринмен бірге қолданғанда метаболизмнің өзара тежелуі байқалып, ұстамалар мен басқа да жанама әсерлердің қаупі артады, сондықтан мұқият бақылау қажет.

Метилпреднизолон фторхинолондармен бірге қолданғанда, әсіресе егде жастағы пациенттерде, сіңірдің жыртылу қаупін арттырады.

Метилпреднизолон ауызша антикоагулянттардың әсерін күшейтуі немесе әлсіретуі мүмкін, сондықтан коагулограмманы тұрақты бақылау қажет.

Метилпреднизолонның НҚҚП және жоғары дозадағы ацетилсалицил қышқылымен бірге қолданылуы кезінде сақтық қажет.

Бүйрек жеткіліксіздігі

Ақпарат жоқ.

Бауыр жеткіліксіздігі

Ақпарат жоқ.

Жүктілік

Тек қатты қажеттілік кезінде.

Емізу

Тек қатты қажеттілік кезінде.

Жағымсыз әсерлері

Метилпреднизолонды қолданғанда жиі кездесетін жағымсыз реакциялар:
- Оппортунистік инфекциялар
- Кушинг синдромының дамуы, гипофиз-бүйрекүсті жүйесінің басылуы
- Натрий мен судың жиналуы
- Депрессия, эйфория
- Катаракта
- Артериалды гипертензия
- Пептикалық жара (прободение және қан кету қаупімен)
- Перефериялық ісіну, көгерулер, терінің атрофиясы, безеулер
- Балаларда өсу баяулауы, остеопороз, бұлшық ет әлсіздігі
- Жаралардың жазылуының нашарлауы
- Қандағы калий деңгейінің төмендеуі

Көрсеткіштері, қолдану тәсілі мен дозалары

Бастапқы доза ауру түріне және оның ауырлығына байланысты: ересектерге — тәулігіне 4-тен 48 мг-ға дейін және ауыр жағдайларда одан да жоғары. Қолдаушы дозаны күніне 1 рет таңертең қабылдайды. 6 мг-нан жоғары доза кезінде жанама әсерлердің қаупі артады. Балаларға төмен дозалар қолданылады.

Шамамен бастапқы дозалар (тәулігіне):
Жүйелі ревматологиялық аурулар: 4–16 мг
Коллагеноздар: 20–100 мг
Аллергиялар: 12–48 мг
Өкпе аурулары: ≤64 мг
Трансплантаттың қабылдамауы: ≤7 мг/кг
Бауыр аурулары: 16–48 мг
Тері аурулары: 80–360 мг
Гематологиялық аурулар: 16–100 мг
Неврология: ≤200 мг
Мидың ісінуі (ісіктер): 200–1000 мг
Көз аурулары: 12–40 мг
Онкология: 16–100 мг
Бүйрек аурулары: 32–48 мг
Асқазан-ішек жолы: ≤60 мг
Қолдану тәсілі: ауыз арқылы.

Балаларда қолданылуы

Венаға, бұлшықетке немесе вена арқылы инфузия түрінде енгізіледі, күніне кемінде 0,5 мг/кг дозада, әр 24 сағат сайын.